Диагностика и лечение митрального стеноза

Митральный стеноз – это порок сердца, вызванный сужением отверстия, соединяющего левое предсердие и желудочек. По статистике, только у 0,5% пациентов, у которых наблюдаются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, диагностируют эту патологию.

В зависимости от размера клапана выделяют несколько степеней тяжести болезни:

• легкая – клапан занимает от 3 до 3,5 см². Симптомы заболевания выражены слабо.
• средняя и тяжелая– площадь отверстия не превышает 1-2 см²;
• критическая – клапан занимает не более 1 см². Необходимо срочная госпитализация и лечение.

У здорового пациента этот показатель составляет 4-6 см².

Причины

В 40% случаев митральный стеноз вызван острой ревматической лихорадкой и другими заболеваниями, связанными со стрептококковой инфекцией.

Намного реже стеноз митрального клапана может быть спровоцирован другими заболеваниями:

• волчанка;
• атеросклероз;
• покрытие кальциевым слоем митрального клапана;
• эндокардит, вызванный инфекцией;
• сифилис;
• врожденные патологии сердца.

При патологии створки клапана уплотняются, становятся грубыми и теряют свою упругость. Это приводит к тому, что через него проходит больше крови. Их последствием становятся следующие осложнения:

• вздутие левого предсердия;
• увеличение давления на левую половину сердца в целом;
• увеличение сопротивления сосудов легких;
• гипоксия (нехватка воздуха);
• недостаточность правого желудочка;
• недостаточность аорты;
• фибрилляция (т.е. ускоренная работа) предсердий;
• закупоривание сосудов тромбом;
• гипертония.

Симптомы и проявления

Обычно симптомы митрального стеноза становятся ощутимыми, когда площадь отверстия клапана сокращается до 2 см². Пациент ощущает следующее:

• тахикардия (учащенный пульс);
• сильная одышка;
• кашель с кровью;
• аритмия;
• приступы астмы ночью, а иногда – отек легкого.

В некоторых случаях расширение левого предсердия приводит к тому, что зажимаются некоторые нервы. Это может стать причиной проблем с речевым аппаратом. Иногда митральный стеноз сопровождается ощущением тяжести в животе, водянкой, набуханием вен на шеи.

На поздних стадиях болезни у больного наблюдаются следующие симптомы:

• посинение губ, кончиков пальцев и носа;
• щеки становятся багрово-синюшного цвета.

Также в крови образуются тромбы в легочных артериях, которые чаще всего становится причиной смерти.

Также постепенно изменяется режим циркуляции крови. Застой в малом круге кровообращения (т.е. от сердца к легким) приводит к тому, что организм получает меньше кислорода. Итак, гемодинамика при митральном стенозе имеет следующие стадии:

• Нагрузка полностью компенсируется левым предсердием. Больной не ощущает патологических проявлений.
• Замедляется кровоток в малом круге. Начало проблем в большом круге кровообращения.
• Происходит застой кровообращения по всему организму, наблюдается мерцательная аритмия.
• Организм испытывает острую сердечную недостаточность.

Иными словами, во время болезни постепенно увеличивается скорость кровотока и артериальное давление. Сначала напор увеличивается только при сильных физических и интеллектуальных нагрузках. Но постепенно симптомы болезни ощущаются все чаще и чаще. На поздних стадиях болезни клапан полностью перестает функционировать. Митральный стеноз может сопровождаться некоторыми другими заболеваниями: стенокардия, бронхиты, пневмония.

Диагностика

При первичном осмотре и сборе данных анамнеза (способе жизни пациента) врач может идентифицировать сердечные болезни, связаны с ревматическими патологиями.

Однако стеноз митрального клапана можно довольно точно идентифицировать, проводя обследование стетоскопом. Пациента необходимо прослушать в вертикальном и горизонтальном (на боку или лежа на спине) положении. У людей, страдающих патологией, над легкими выявляют звук, похожий на «кошачье мурлыканье». Тон сердца имеет хлопающий характер, а открытие митрального клапана сопровождается специфическим щелчком. Также одним из симптомов патологии являются шумы при диастоле (расслаблении сердца).

Электрокардиограмма позволяет выявить увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка, а также идентифицировать нарушения ритма сердца: учащенный пульс, аритмию и экстрасистолию (несвоевременное сокращение желудочков). Также она позволяет сопоставить возникновение шумов с фазами сокращения и расслабление сердца.

Результаты эхокардиографии направлены на то, чтобы проверить наличие кальциевых отложений на клапане и тромбов.

Рентгеновские снимки грудной клетки позволяет обнаружить изменение расположения легочной артерии и очертания легких, расширение вен. Кроме того, пациенту необходимо пройти ангиографию коронарных сосудов.

Лечение

К сожалению, медицина не разработала такого лечения, которое обеспечивало полное выздоровление. Поэтому основная цель терапевтических мер – улучшение состояние сердца и прогноза изменения его состояние в благоприятную сторону.

Прежде всего, пациент должен ограничить физические нагрузки. Если митральный стеноз вызван хронической сердечной недостаточностью, то надо уменьшить потребление натрийсодержащих продуктов.

Для устранения симптомов патологии применяются различные группы препаратов:

• Противоаритмические препараты. Бета-адреноблокаторы и блокаторы каналов кальция нормализую частоту сердечных сокращений. Они применяются для лечения фибрилляции (чрезмерной активности) предсердий. Также для устранения этого осложнения рекомендуется принимать антикоагулянты. А сократить ритм желудочков поможет Дигоксин.
• Диуретики. Снижают нагрузку на левое предсердие и для лечения сбоев кровообращения в малом кругу.
• Если митральный стеноз осложняется чрезмерной свертываемостью крови, рекомендуется применять антикоагулянтные препараты вместе с ацетилсалициловой кислотой.
• Антибиотики используются для борьбы с ревматическими процессами.

При беременности можно применять только медикаментозные методы лечения.

Однако для того чтобы лечение было полным, необходимо своевременное хирургическое вмешательство. Здесь возможно несколько вариантов: протезирование больного клапана и вальволотомия (операция, направленная на улучшение его состояния). Реже может понадобиться комиссуротомия (спайка разделенных частей клапана).

Вальволотомия чаще всего используется для лечения молодых пациентов. Также ее назначают пациентам в критическом состоянии. Это операция рекомендуется тем, кто страдает кальцификацией клапана. Она редко дает осложнения. Ее суть состоит в следующем: между правым и левым предсердием вводят баллон и раздувают его. Таким образом, створки клапана расходятся.

При комиссуротомии створки клапана разделяют, путем проталкивания баллона через левый желудочек и предсердье. Для обоих видов операций необходимо вскрытие грудной клетки. После проведение ряда диагностических мероприятий, кардиолог принимает решение, какой вид операции будет целесообразным.

Протезирование клапана проводят очень редко. Это делают, в том случае, если его площадь уменьшается до 1,5 см². Применяются как натуральные, так и искусственные заменители.

Профилактика и прогноз

Митральный стеноз очень тяжело выявить, поскольку болезнь прогрессирует очень медленно. Поэтому только половина пациентов выживает после 5 лет болезни, если не принять меры лечения вовремя. Даже слабовыраженные признаки заболевания могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе сердца.

Хирургические методы лечение позволяют увеличить шансы выжить до 85-95% на протяжении после 5 лет. Однако у трети пациентов наблюдаются симптомы рецидива в течение 10 лет.

Для того чтобы избежать этого, необходимо принимать профилактические меры для лечения ревматических процессов и стрептококковой инфекции. Также необходимы регулярные обследования у кардиолога и ревматолога.