Стадии инфаркта миокарда: определение, клинические проявления, прогнозы развития

Инфаркт миокарда – одна из наиболее опасных кардиологических патологий современности. Статистика смертности от инфарктов характеризуется прогрессирующей динамикой, и ее возрастная амплитуда расширяется. Кроме того, формы инфаркта миокарда приобретают некоторые новые признаки, усложняющие своевременную диагностику и препятствующее эффективному лечению.

В современной кардиологии выделяют 4 основные стадии инфаркта миокарда:

• стадию поражения миокарда;
• острую стадию;
• подострую стадию;
• стадию рубцевания.

Классификация инфаркта миокарда утверждена на основе клинических наблюдений и результатов длительных лабораторных исследований, позволяющих говорить о абсолютном изучении всех форм и патологических проявлений. Квалифицированный специалист обязан обладать знаниями об особенностях инфарктов миокарда,  и без труда различать виды заболевания.

Данные фазы инфаркта миокарда характеризуются специфической динамикой протекания и особенностями диагностирования. Точная классификация инфаркта позволяет оптимально формировать систему лечебных мероприятий и купировать инфаркт.

Универсальным методом выявления заболевания и определения формы инфаркта миокарда является электрокардиограмма, при прочтении которой специалистом легко диагностируется характер и степень прогресса инфаркта.

Особенности первой фазы заболевания

На первом этапе инфаркта миокарда симптоматика может не проявляться в течении нескольких дней. Чем дольше длится эта латентная фаза, тем опасней инфаркт.

Главным признаком данной стадии инфаркта является трансмуральное поражение мышечного волокна сердца, являющееся  результатом острых нарушений в коронарном кровообращении.

При этом в центральной области поражения возникает трасмуральный или нетрансмуральный некроз. На электрокардиограмме образование некроза отображается возникновением патологического зубца «Q». В зависимости от динамики развития, появление данного зубца фиксируется уже на вторые сутки после инфаркта, либо может задерживаться на несколько дней.

При развитии некротических нарушений на электрокардиограмме сегмент ST значительно поднимается над изолинией. Выпуклость дуги обращена вверх, напоминая на вид монофазную кривую. При этом регистрируется слияние обозначенного сегмента и положительного Т-зубца. Чем более значительна наблюдаемая амплитуда смещения сегмента ST относительно изолинии, тем больше оснований для серьезного прогноза инфаркта миокарда.

Второй этап инфаркта миокарда

В острой стадии инфаркт может находится до двух недель, проявляя себя постепенным уменьшением поврежденной зоны, поскольку пораженные инфарктом мышечные волокна отмирают, либо восстанавливаются. Соответственно, рассматриваемой стадии инфаркта миокарда сопутствует некроз, а также ишемии.

Как правило, фиксируется некоторое снижение ST-сегмента, что вызвано уменьшением очага повреждений. Впрочем, передний инфаркт чаще всего сопровождается более длительным (2—3 недели) поднятием данного сегмента над изолинией. В соответствии с классификацией, особенно длительным периодом повышенного сегмента ST характеризуются обширные трансмуральные инфаркты, имеющие разные виды тяжелых клинических проявлений. Как правило, прогнозы таких инфарктов малоутешительны.

Острый период инфаркта характеризуется существенной трансформацией Q-зубца, либо его появлением, если сначала его возникновение не было отмечено. Также фиксируется формирование отрицательного симметрического Т-зубца. Инфаркт сопровождает трансмуральная ишемия на периферическом участке повреждений. В большинстве случаев отмечается также наличие реципроктных изменений отведений, стенка расположения которых противоположна инфаркту. То есть, положительный Т-зубец увеличивается.

Инфаркт миокарда на подострой стадии

Данный момент цикла инфаркта миокарда характеризуется такими явлениями, как:

• стабилизация некротических повреждений;
• переход восстановленных мышечных волокон в стойкое ишемическое состояние;
• исчезновение поврежденного участка.

Как можно отметить, данные признаки не возникают спонтанно, а развиваются эволюционным путем, начиная с предыдущей стадии. Но именно на подостром этапе цикла можно определить инфаркт в его точных масштабах. Продолжительность третей фазы инфаркта миокарда может длиться до нескольких месяцев.

Классификация типов инфаркта миокарда в значительной мере определяется именно динамикой протекания третьей фазы заболевания.

Рубцевание

Особенностью финальной стадии инфаркта миокарда является то, что она, как правило, длится на протяжении многолетнего периода, а нередко — всю оставшуюся жизнь человека.

Пораженные участки мышечной ткани зарубцовываются, происходит восстановление обменных процессов, а общее поведение при ЭКГ сходно с невротическим. То есть фиксируется наличие патологического Q-зубца. Уцелевшие мышечные волокна гипертрофируются в порядке компенсаторности. Таким образом, масштабы патологии уменьшаются, хотя сам инфаркт диагностируется.

В целом, электрофизическая деятельность сердца приобретает характерные изменения, регистрируемые ЭКГ. Происходит нормализация SТ-сегмента, который опускается к уровню изолинии. Зона ишемии исчезает, отмечается положительный Т-зубец (сниженный либо сглаженный). Возможна также регистрация негативного зубца Т с небольшой амплитудой отклонения. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда, как правило, в последствии отображается на существенном снижении электрофизической динамики сердечных мышц.