Оценка вариабельности сердечного ритма плода

Кардиотокография – это обследование, позволяющее определить состояние плода. Ее важнейшим показателем является вариабельность сердечного ритма плода – изменения в работе сердца ребенка, вызванные воздействием внешних факторов. Этот параметр позволяет определить, насколько правильно работает сердечно-сосудистая система плода, и как она взаимодействует с другими органами. Также он показывает то, как эффективно импульсы вегетативной нервной системы способны влиять на сердечную мышцу ребенка. Кроме того, кардиотокография обеспечивает объективными данными о двигательной активности ребенка.

Это обследование совмещает в себе два измерения:

• воздействие УЗИ позволяет подсчитать количество сердечных сокращений;
• тензометрический (т.е. измеряющий деформации) датчик позволяет оценить тонус матки.

Показания к кардиотокографии и ее параметры

Процедура происходит следующим образом: женщина лежит на левом боку, а с противоположной стороны подключают тензометрический датчик. Ультразвуковой датчик прикладывают к передней стенке живота, где лучше всего прослушивается сердечный ритм.

Эта диагностика не наносит вред плоду. Обычно ее проходят после 30 недели беременности, если состояние ребенка в норме. Обычно проводится 2–3 сеанса длительностью по 40–60 минут. Однако это обследование могут назначить раньше в следующих случаях:

• гестоз на поздних стадиях беременности;
• преждевременные роды и выкидыши, перенесенные ранее;
• несовместимость резус-факторов и группы крови плода и матери;
• хронические болезни внутренних органов женщины;
• пассивность ребенка;
• нарушение обмена крови через плаценту;
• выявленные отклонения развития плода;
• избыток или недостаток околоплодных вод в матке.

Итак, кардотокография позволяет проанализировать следующие показатели:

• базальный ритм – количество сердечных сокращений за минуту;
• вариабельность – амплитуда количества колебаний;
• акцелерации и децелерации – отклонения от средней частоты сокращений сердца у плода на 15 ударов и более за 10–15 секунд;
• подвижность ребенка в матке.

Результаты выводятся в виде двух графиков на калибровочную бумагу.

Подсчет показателей вариабельности сердечного ритма

В норме базальный ритм должен находиться в следующих пределах: 120–160 уд/мин, если ребенок спит, и 130–190 уд/мин, когда известно, что он двигается. Эту цифру получают, высчитывая среднюю частоту сердечных сокращений за 10 минут.

Вариабельность отображает превышение или уменьшение колебаний сердца от среднего ритма, т.е его амплитуду. Различают четыре степени таких отклонений:

• немой или монотонный ритм – амплитуда не превышает 5 сердечных сокращений в минуту;
• легкий ундулирущий – разница колебаний составляет от 5 до 10 ударов;
• ундулирующий – амплитуда находится в пределах от 10–15 ударов;
• сальтаторный – отклонения превышают среднюю частоту более чем на 30 колебаний.

Нормой вариабельности считается амплитуда сердечных сокращений от 9 до 25 ударов в минуту. Отклонение от этой цифры в большую или меньшую сторону свидетельствует о возможной гипоксии сердца у плода. Такое состояние крайне опасно, поэтому ранняя диагностика способствует предотвращению подобной ситуации.

Также, важно учесть, в какую сторону направлена вариабельность частоты сердечных сокращений. Акцелерации – это учащение сердцебиения. Она может быть вызвана в результате движений, как реакция на схватки или стрессовые ситуации. 2 акцелерации за 10 минут считается нормой.

Децелерации – понижения сердечного ритма, не менее чем на 15 ударов за полминуты. Различают три степени этих отклонений, в зависимости от их синхронности с сокращениями матки:

• Ранние. Начинаются синхронно со схваткой или позднее на несколько секунд. Они проходят плавно и заканчиваются сразу после нее. В норме такие децелерации должны быть короткими, неглубокими и неодиночными. Обычно, такие колебания вызваны давлением на пуповину.
• Поздние. Запаздывают не менее чем на полминуты. Своего пика достигают в момент напряжения матки и продолжаются после окончания схватки. В норме у ребенка не должно быть подобных отклонений базального ритма, поскольку свидетельствуют о нарушении кровотока между плодом и матерью.
• Вариабельные. Их длительность и амплитуда сильно отличаются друг от друга. Причиной этого явления могут быть следующие: чрезмерное сжатие пуповины, движение плода или маловодие. Видимой связи с сокращением матки при вариабельных децелерациях не наблюдается.

Оценка показателей вариабельности сердечного ритма

Для удобства оценки все вышеперечисленные параметры переводят в баллы. Основные показатели деятельности работы сердца оцениваются следующим образом.

Базальный ритм:

• до 100 или более 180 уд/мин – 0 баллов;
• от 100 до 120 уд/мин или 160–180 уд/мин – 1 балл;
• от 120 до 160 уд/мин – 2 балла.

Количество отклонений сердечного ритма от базальной частоты:

• менее 3 в минуту – 0 баллов;
• от 3 до 6 в минуту – 1 балл;
• более 6 в минуту – 2 балла.

Амплитуда колебаний:

• до 5 уд/мин – 0 баллов;
• от 5 до 9 или более 25 уд/мин –1 балл;
• от 9 до 25 уд/мин –2 балла.

Акцелерации:

• полностью отсутствуют –0 балла;
• редкие – 1 балл;
• частые – 2 балла.

Децелерации:

• вариабельные или продолжительные поздние – 0 баллов;
• короткие поздние – 1 балл;
• ранние – 2 балла.

После этого все полученные баллы суммируются. Общая оценка их отображает то, насколько хорошо работает сердечно-сосудистая система:

• от 8 до 10 баллов – физиологическая норма. Сердце работает без сбоев.
• 5–7 баллов – работа кровеносной системы нарушена. Необходимы дополнительные исследования и консультация врача.
• менее 4 баллов – жизнь плода находится под угрозой. Необходима срочная госпитализация и лечение.

При кардиотокографии необходимо оценить вариабельность ритма колебаний при помощи нестрессового теста. Иными словами, это – проверка, во время которой рассматривается, насколько основные показатели сердечной деятельности изменяются, когда ребенок двигается. Если отклонений от средних показателей не наблюдается, то состояние малыша в норме. Наличие колебаний ритма свидетельствует о возможной гипоксии (недостатки кислорода).

Также плод может испытывать гипоксию, но приспособиться к ней. В результате анализ покажет, что все показатели в норме. Проблема может быть вызвана тем, что ребенок плохо усваивает кислород  или недостаточно развиты легкие. Так что результаты кардиотографии – это весьма относительные данные. Они должны учитываться вместе с другими показателями.