Причины, симптомы и лечение стенокардии покоя

Стенокардия покоя характеризуется внезапными болевыми приступами в области грудины, появляющимися при отсутствии провоцирующих факторов. Приступ развивается в состоянии покоя, часто происходит во время ночного отдыха. Боли в этом случае носят ярко выраженный характер, отличаются большей длительностью, отдышкой, чувством неполноценного вдоха. Сопровождаются расстройствами нервной — вегетативной системы, паникой. Страхом смерти. Является одной из форм ишемической болезни сердца.

Классификация

В медицинском сообществе принято подразделять заболевание на следующие формы:

1. Стабильная. Стенки сосудов, пораженные атеросклерозом, сужаются до семидесяти процентов. Уход от лечения угрожает осложнением заболевания. В процессе бляшки повреждаются, на их месте возникают тромбы, еще больше затрудняющие кровоток. Приступы дают о себе знать чаще, даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя или малейшей физической активности.

• Латентная. Стенокардия проявляется, когда резко увеличивается скорость движения или поднимается уровень физической нагрузки. Появляется при чрезмерных физических нагрузках, экстремальных даже для здорового человека. Большинство людей, подверженных данному синдрому не испытывают жалоб на здоровье и не состоят под наблюдением кардиолога. При исследовании с помощью коронарной ангиографии выявляется повреждение средней степени тяжести отдельных сосудов.
• Второй класс. Данный вид стенокардии проявляется в утренние или ночные часы, когда человек находится в состоянии покоя. Метеоусловия, небольшая физическая нагрузка также являются благоприятным фактором для возникновения приступа. Изменение образа жизни. Оптимизация трудовой деятельности способны нивелировать симптомы.
• Третий класс. Люди с подвижной психикой, подверженные стрессам и эмоциональным перегрузкам находятся в зоне риска. Приступ способна вызвать обычная ходьба в среднем темпе.
• Четвертый класс. Любые, в том числе самые щадящие физические нагрузки вызывают проявление заболевания.

2. Нестабильная. Является пред инфарктным состоянием. Приступы возникают внезапно, боль становится более интенсивной и продолжительной. Является показанием для немедленной госпитализации и наблюдения специалиста.
3. Стенокардия в состоянии покоя. Проявления прогрессируют, и заболевание проявляется независимо от наличия физических нагрузок. Выделяют постинфарктную фазу. Симптомы проявляются в течение двух недель после инфаркта миокарда.
4. Вариантная или вазоспастическая. Симптомы возникают в результате внезапного мощного спазма коронарных артерий, которые не всегда имеют атеросклеротические поражения. Возникает в состоянии покоя, ночью или ранним утром. Продолжительность приступа варьируется от двух до пяти минут. Признаки эффективно устраняются с помощью нитроглицерина. Для их купирования показаны также блокаторы кальциевых каналов. В частности, Нифедипин.

Причины

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце. Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу. Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

• хронически высокое артериальное давление;
• гипертрофическая кардимиопатия;
• аортальный стеноз;
• коронарит;
• сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
• повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

• лихорадка;
• дефицит железа в организме;
• кислородное голодание;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания;
• тахиаритмии;
• тиреотаксикоз;
• сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

• люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
• женщины в период менопаузы;
• мужчины старше сорока лет.

Симптомы

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна. Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер. Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен. Побочно развивается тахикардия, головная боль, повышается артериальное давление, начинается тошнота, головокружение. Как показывает медицинская практика, стенокардия покоя, симптомы которой больной ощущает в ночное время суток, становится продолжением стенокардии напряжения, проявляющейся днем.

Приступ стенокардии, продолжительностью более получаса, ярко выраженный прогресс болевого синдрома, требует незамедлительной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Заболевание требует качественной диагностики. Применяются следующие исследовательские методы:

• электрокардиограмма;
• мониторирование с помощью электрокардиограммы, проводимое систематически на протяжении суток;
• велоэргометрия;
• тредмиал-тест;
• эхокардиограмма;
• биохимическое исследование крови на уровень холестерина и липопротеидов;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• коронарография с помощью рентгеновского облучения;
• мультиспиральная компьютерная тамография-коронарография;
• позитронно-эмиссионная сердечная томография.

Лечение

Лечение такого явления, как стенокардия покоя в зависимости от этиологии и тяжести симптомов может включать следующие мероприятия:

• изменение образа жизни;
• лечение с помощью лекарственных препаратов;
• оперативное вмешательство.

Изменение образа жизни должно включать отказ от курения, алкогольных, кофеин содержащих напитков. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, соли, холестерина. Необходимо следить за массой тела. Не допуская ее превышения.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию кровообращения, нивелирование сосудистого спазма, повышению работоспособности сердечной мышцы. При первых тревожных симптомах необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Занять удобное горизонтальное положения, обеспечить покой и постельный режим. Если в течение десяти минут после принятия лекарства симптомы не исчезли, необходимо положить нитроглицерин под язык повторно.

Для лечения тяжелой формы заболевания позволительно принимать до пяти таблеток лекарственного средства. На сегодняшний день нитроглицерин является самым действенным и широко используемым препаратом для лечения стенокардии. Достойной альтернативой является препараты Сустак, Тринитролонг. Таблетку необходимо проглотить, а не рассасывать как нитроглицерин.

Для снижения необходимости сердечной мышцы в кислороде на фоне спазма коронарных сосудов, назначают бета-блокаторы, в частности Пропраналол. Данное лекарственное средство необходимо употреблять, начиная с минимальной дозировки, уровень которой постепенно увеличивают. При высоком артериальном давлении в комплексное лечение стенокардии включают антигипертензивные средства. Антикоагулянты максимально снижают риск образования тромбов.

Очень часто при данном заболевании приходится прибегать к оперативному вмешательству в виде баллонной ангиопластики, стентирования коронарных артерий. Как правило, операции имеют высокую эффективность. После проведения лечения с помощью вышеуказанных процедур полностью устраняются симптомы заболевания.

Важную роль в профилактике и лечении стенокардии является изменение образа жизни. Сбалансированное питание, оптимальные физические нагрузки. Разумный подход к чередованию труда и отдыха, умения расслабляться, максимально избегать негативного влияния психоэмоциональных перегрузок, станут прекрасной основой для здоровой и плодотворной жизнедеятельности.